oficiales
de la Sociedad Española de Neurología
Nº 3
Guía para el diagnóstico
y tratamiento
del ictus
Editor: E. Díez Tejedor
Comité ad hoc del Grupo de Estudio
de Enfermedades Cerebrovasculares
oficiales
de la Sociedad Española de Neurología
Nº 3
Comité ad hoc del Grupo de Estudio
de Enfermedades Cerebrovasculares
P R O U S
S C I E N C E
Sociedad Española de Neurología
Reservadostodos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede
ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico
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© 2006, Sociedad Española de Neurología
Via Laietana 57 Pral. 2ª Barcelona
1ª Edición
Dep. legal: B-2618-06Impreso en España
ISBN 84-8124-225-X
Editado por P R O U S S C I E N C E
Provenza 388, 08025 Barcelona
B A R C E L O N A
–
P H I L A D E L P H I A
INTRODUCCIÓN
E. Díez Tejedor y B. Fuentes; por el comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades
Cerebrovasculares de la SEN
Por tercera vez nos disponemos a presentar una guía para el tratamiento y la prevención del ictus. Se trata de unanueva edición, correspondiente al próximo año
2006, con respecto a las aparecidas en 1998 y 2002 (1, 2), y que además tiene
la peculiaridad de que se edita en formato oficial de la SEN, mientras que las anteriores aparecieron en números monográficos de Neurología. Algunas cosas han
cambiado; parece que son pocas hasta que se inicia la labor de revisión. No obstante, siguiendo las recomendacionesinternacionales, cuatro años es el límite
para que una guía sea fiable. Sólo por esta razón debe acometerse de nuevo la
labor de actualización, con el ánimo, si bien es cierto, de la buena aceptación de
las guías previas. La justificación radica en el hecho de que la enfermedad cerebrovascular es uno de los motivos más frecuentes de asistencia neurológica
urgente y constituye un serio problema desalud pública. Según la OMS, esta
afección representa la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en los
adultos, así como determina las más altas tasas de mortalidad en España por
enfermedades específicas en las mujeres. Dicha carga epidemiológica supone un
enorme coste tanto humano como económico. A pesar de los avances en el
conocimiento sobre el diagnóstico y el tratamiento de estospacientes, sigue existiendo una considerable confusión en cuanto a las pautas de actuación clínica, y
en muchos casos las recomendaciones basadas en la evidencia no han penetrado en el quehacer clínico diario, ni siquiera con los esfuerzos realizados en este
sentido. Ello se debe en gran parte a la enorme dispersión de la producción científica en miles de publicaciones cada año sobre el tema,obviamente no todas con
el mismo peso a la hora de decidir pautas de actuación. Tales circunstancias han
motivado la aparición de unas guías prácticas basadas en muchos casos en la
autoridad de expertos o en unas líneas de actuación consensuadas.
La presente guía se propone actualizar las recomendaciones de actuación basadas en la evidencia científica, estratificando el grado de éstas según losniveles
de evidencia, de acuerdo con el método establecido por otros autores y ampliamente aceptado (3, 4) (Tabla 1).
Cabe destacar que el grado de algunas recomendaciones clínicamente indiscutibles es bajo, porque se basan en antiguos trabajos no aleatorizados, aunque lo
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III
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guía
para el diagnóstico y tratamiento del ictus
TABLA 1. Niveles de evidencia y grados de recomendación.
Niveles deevidencia:
? I. Grandes estudios aleatorizados con poco riesgo de error, tanto para falsos positivos
(alfa) como para falsos negativos (beta).
? II. Estudios aleatorizados pero con casuística insuficiente para alcanzar significación
estadística y, por tanto, con riesgo de error alfa o beta, o estudios aleatorizados pero
discutibles y con riesgo de error moderado o grande.
? III. Trabajos no…