LA CRISIS HOSPITALARIA: ANÁLISIS DE LA PRODUCCIÓN
Y EL PAGO POR SERVICIOS INDIVIDUALES DE SALUD EN
UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE LA RED
PÚBLICA DE BOGOTÁ1
HOSPITAL CRISIS: ANALYSIS OF PRODUCTION AND PAYMENT FOR INDIVIDUAL
HEALTH CARE SERVICES IN A FIRST LEVEL PUBLIC HOSPITAL IN BOGOTÁ
2
Luis Alejandro Gómez
Resumen
Abstract
En diversos medios de información generales yespecializados se ha vuelto a hablar recientemente de una crisis
en la red pública hospitalaria de todo el país que también
ha involucrado a los hospitales de Bogotá. Diversas
causas se han atribuido a la mencionada crisis, entre las
cuales figura la modalidad de contratación y el pago por
venta de servicios a los distintos pagadores identificados
en el sistema.
In various general and expertise media hasrecently
revived talk of a crisis in the public hospital network
across the country that has also involved the hospitals
in Bogota city. Multiple causes have been attributed to
the aforementioned crisis, among which is the type of
contract and payment for the sale of services to different
payers identified in the system.
Se presenta un análisis de la producción y la facturación por serviciosindividuales en una Empresa Social
del Estado de primer nivel de atención durante el tercer
trimestre de 2011, comparándola con su facturación si
contratara mediante pago por evento según las tarifas del
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT). Se
identifica una disminución en la facturación al Fondo
Financiero Distrital de Salud y también en la facturación a las EPS cuando se plantea elejercicio del pago
por evento de los servicios producidos y facturados en el
periodo analizado.
This case study presents an analysis of production and
billing for individual services in a first level State Social
Enterprise care, during the third quarter of 2011, compared
with its turnover if pay-per-hire by the rates from Mandatory Traffic Accidents Insurance (SOAT). It identifies a
lower level ofbilling to Financial District Health Fund
(FFDS) and a lower level too in billing to the Subsidized
Health Promoting Enterprises (EPSS) when exercise raises
the event of payment for the services produced and billed
in the analyzed period.
Key words: Health care economics and organizations,
health care sector, hospital costs, capitation fee.
Palabras clave: servicios de salud, pago porcapitación,
costos hospitalarios, pago por servicios de salud.
Recibido el 20/06/2012
Aprobado 08/09/2012
1 Estudio de caso
2. Odontólogo, magíster en Salud Pública; profesor asistente, Facultad de Medicina, Universidad El Bosque; director de la maestría en Salud
Pública, Universidad El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia [email protected]
Luis Alejandro Gómez
INTRODUCCIÓN
Las Empresas Sociales delEstado (ESE) son las instituciones prestadoras de servicios de salud de naturaleza
pública que actualmente concentran sus acciones en
la atención de la población más pobre y vulnerable
del país, perteneciente especialmente al régimen
subsidiado y a la población pobre no asegurada
(anteriormente llamada “vinculados transitorios”)
que todavía presentan esta condición. En Bogotá, el
Acuerdo 17 de 1997(1) que reglamentó la conformación de las ESE les confirió autonomía administrativa y
financiera que las ha llevado a ingresar al mercado del
aseguramiento y prestación de servicios, bajo reglas de
oferta y demanda reguladas por el Estado.
Varios autores (2,3) y medios de comunicación generales (4,5,6) y especializados (7) han hecho visible el
problema que implica la situación económica de estoshospitales que tienen bajo su responsabilidad la atención de las personas que al no tener una vinculación
laboral y presentar condiciones de vulnerabilidad
social, tienen una alta carga de enfermedad y riesgos
para su salud. Frecuentemente se habla de crisis en
el sector de la salud pública para referirse al déficit
económico que a lo largo de los últimos 20 años han
enfrentado muchas de estas…