Soluciones Coloides y Cristaloides
EN EL COMERCIO EXISTEN MUCHAS SOLUCIONES YA PREPARADAS PARA LA REPOSICIÓN DE DÉFICIT DE LÍQUIDOS. CUANDO EL VOLUMEN PLASMÁTICO SE ENCUENTRA CONTRAÍDO COMO RESULTADO DE LA SIMPLE PÉRDIDA DE LÍQUIDO Y ELECTROLITOS, EL DEFECTO PUEDE SER CORREGIDO EN MUCHOS PACIENTES POR LA SIMPLE REPOSICIÓN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES. CUANDO LAS PÉRDIDAS INICIALES SON DENATURALEZA MÁS COMPLEJA, POR EJEMPLO EN EL SHOCK HEMORRÁGICO, ESTAS MISMAS SOLUCIONES TAMBIÉN TIENEN LA CAPACIDAD DE MEJORAR TRANSITORIAMENTE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR. CUANDO EL VOLUMEN PLASMÁTICO ES AMENAZADO EN FORMA CRÍTICA, EL USO DE SOLUCIONES COLOIDALES ES OTRA MEDIDA INTERMEDIA QUE RESULTA MÁS EFICAZ QUE LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Así pues, en función de su distribución corporal, lassoluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones coloidales.
I. SOLUCIONES CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma. Su capacidad de expandervolumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente osmótico entre los compartimentos extravascular e intravascular.
Así las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma, se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de laadministración permanece sólo el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular. Por otro lado, la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede causar la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar.
Por su parte, las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. No están incluidas entre los fluidos indicados para la resucitación del pacientecrítico. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas ( hipernatremia ), otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia.
A. Soluciones cristaloides isosmóticas
1. Solución Salina 0.9 % ( Suero Fisiológico )
La soluciónsalina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30 % del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces elvolumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de coagulación, plaquetas y proteínas, pero en déficits severos se puede producir hipoalbuminemia y laposibilidad de inducir edema. Si son administradas grandes cantidades no controladas de solución de ClNa , el excedente de Cl va a ocasionar una acidosis hiperclorémica
2. Ringer Lactato
La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta ante cualquier agresión. Sin embargo, la solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloromenos que el suero fisiológico, causando sólo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.
El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver…