FRACTURAS CORONALES Y CORONORADICULARES
Dr. Andrés Plazas Dra. María Alexandra Bedoya Dra. María Paula López
Introducción
Las injurias traumáticas en niños y adolescentes son un problema común y se ha reportado que la prevalencia de estas ha aumentado en los últimos 20 años. Los traumas a nivel de cavidad oral son los segundos más comunes de los traumas a nivel del cuerpo humano deniños de pre-escolar y el más común entre los 7 y 30 años de edad. (1)
Las fracturas coronales representan la mayoría de los traumas dentales en dentición permanente, entre el 26 al 76% de las injurias dentales, mientras que las fracturas coronoradiculares representan sólo el 0.3-5%.(2) El 15.5% aproximadamente de las fracturas coronales son complicadas, se presentan con exposición pulpar.(2)El tratamiento odontológico juega un papel muy importante en le pronóstico de los dientes traumatizados, depende de de un correcto diagnóstico y tratamiento en dos niveles separados: el nivel de la pulpa dental y el nivel de la restauración. El nivel de la pulpa se refiere a comprender los mecanismos histopatológicos y procesos de reparación subyacentes.(2)
Cuando ocurre una fractura coronalcomplicada el tratamiento va a depender del grado de exposición pulpar, la condición general del tejido pulpar, el estado de desarrollo de los ápices radiculares, el tiempo que transcurre entre el trauma y el tratamiento, de la extensión de la injuria al ligamento periodontal y del plan de tratamiento restaurativo.(3, 4) Por lo tanto es importante que el odontológo comprenda estos conceptos parapoder realizar una terapia adecuada con alto porcentaje de éxito por lo que propósito de este artículo es recopilar la información más reciente acerca de la epidemiología, histopatología y opciones de tratamiento. De esta manera el conocimiento de las diferentes reacciones posibles del tejido pulpar tanto al trauma como a los procedimientos terapéuticos permitirá sensibilizar al clínico para poderescoger apropiadamente los materiales y las alternativas de tratamiento y tener conciencia acercas de las limitaciones de las mismas.
Clasificación de las fracturas coronales
|Descripción |Tejidos involucrados |
|Infracción del esmalte |Esmalte |
|Fractura delesmalte | |
|Fractura coronal no complicada |Esmalte y dentina |
|Fractura coronal complicada |Esmalte y dentina |
| |Exposición pulpar |
Respuesta de la pulpadental a las fracturas coronales
La respuesta del tejido pulpar a este tipo de fracturas es extremadamente variada y no sigue los clásicos estadios de la inflamación. Esta variabilidad puede estar relacionada con el tipo de trauma y a la respuesta del individuo.(4)
Posterior a una fractura coronal se inicia un proceso de inflamación con una respuesta vascular. Posterior a una exposicióntraumática se produce una hemorragia inmediata a nivel de la herida, seguida de una inflamación superficial. Posteriormente se da un edema como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular.(4)
En estudios histopatológicos se ha observado que a la hora y media del trauma un pequeño aumento en la vascularización se presenta a nivel del tejido asociado a una mínima infiltración celular. Pasadaslas 17 horas la alteración más importante que se presenta es la degeneración de las fibras nerviosas mielínicas, que consiste en la separación de las láminas de mielina del axón como consecuencia del edema intramielínico, y adicionalmente la infiltración de células inflamatorias es más evidente. Pasados los cuatro días, se presenta una neovascularización intensa que produce una ocupación de…